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登革热诊断依据和鉴别诊断

发布时间:2022-06-29 17:59:42 阅读: 来源:冷轧板厂家
登革热诊断依据和鉴别诊断

流行季节距流行区15天内患者或在当地感染发病的患者,具备一般症状,符合突然发病,发热达到24~36小时高峰,具有三红症、皮疹、表浅淋巴结肿大、手臂试验阳性、白血球和血小板减少等特征者,免疫第一例(批)患者和新发生的疫区患者的确诊必须以血清学和病原学为依据。

登革热患者中出现一个以上器官出血、肝肿大、血小板减少(10万/ul以下)时,血液浓缩者可诊断为登革热,登革热患者出现症状时,脉压或血压低,红细胞容积增高时,出现登革热。

登革热临床表现轻重不同,在非新疫区和流行区特别容易误诊,要鉴别为流感、伤寒、爆发型、恙虫病、斑疹伤寒、钧体病、流行性出血热等,脑残患者要鉴别为病毒性脑炎。

本病尚无特效治疗方法,治疗中应注意以下几点。

一、一般治疗急性期要卧床休息,给予流动性或半流动性,隔离到防蚊设备在某病房完全退烧,防止早期活动困难,病情恶化。保持皮肤和口腔清洁。

二、对症疗法

(1)高热应以物理降温为主。对于出血症状明显的患者,必须避免酒精擦浴。解热镇痛药对本病的解热不理想,对能诱发g-6pd缺乏的患者会产生溶血,因此必须慎重使用。对于症状严重的患者,可以短期口服少量的肾上腺皮质激素,例如泼尼松龙5mg3次/日。

(二)维持水电平衡应鼓励大汗或患者口服补液,对频繁呕吐、不能吃饭或脱水、血液容量不足的患者应立即进行静脉输液。

目前还没有治疗和预防的特效药物和疫苗,临床上一般采用对症治疗。高热以物理降温为主,解热镇痛药对本病的解热不理想,要慎重使用。对于症状严重的患者,可以短期口服少量的肾上腺皮质激素,例如泼尼松龙。应该鼓励大汗或患者口服补液,对于频繁呕吐、不能吃饭或脱水、血液容量不足的患者,必须立即静脉输液,但要高度警惕输液反应导致病情恶化、发生脑膜脑炎型病例。有出血倾向者可以选择安络血、止血敏感性、维生素c及k等止血药。对于大出血病例,必须输入新鲜的全血或血小板,大量服用维生素k。

静脉输液、云南白药等,重症上消化道出血者可以口服甲基氰咪唑。病例迅速输液,扩大血液容量,加入血浆和代血浆,并发dic的患者,为了避免血液浓缩,不得输血全血。脑型病例必须立即选择20%甘露醇250~500毫升,在迅速静脉应用的同时静脉滴注地塞米松,降低颅内压,防止脑疝的发生。急性期要卧床休息,给予流动性或半流动性,隔离到有防蚊设备的病房完全退烧,提前活动,防止病情恶化。保持皮肤和口腔清洁。

在热带和亚热带地区流行,是传播给蚊子的恶性。引起剧烈的头痛、发烧、肌肉痛、关节痛和皮疹。据统计,热带地区每年登革热袭击5000万人,造成1.2万人死亡,但目前还没有疫苗和有效的治疗方法。一般的传染病在患者痊愈后很少再次感染,因为他们对这个病原体产生抗体。患登革热的人不仅会得这种病,情况也有可能恶化。科学家发现这种情况发生的主要原因是“原始抗原效应”。这个发现有助于他们找到治疗登革热的新方法。

登革热根据血清抗原性分为四种类型。英国约翰拉德克利夫医院的加文屏幕等研究者在泰国以志愿者为对象进行了调查研究,发现如果有人再次感染不同“版本”的登革热,免疫系统的攻击就是指以前感染的“版本”病毒这意味着他们产生的免疫细胞对新感染的病毒没那么有效,人体暴露在疾病中。

根据《自然医学》杂志网络版发表斯克雷汤等人的论文,“原始抗原效果”也使得登革热疫苗的开发更加困难。疫苗使用死亡或减弱的病毒模拟感染,“记住”入侵人体免疫系统的病毒,以备反击。例如,如果疫苗是用1型登革热病毒制造的,免疫系统就会“记住”攻击1型病毒。第二次出现的病毒“版本”非常接近但不同的情况下,人产生的免疫细胞依然对应着原来的1型病毒。

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